資材申し込みフォーム（医療関係者の方専用）

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  2. 確認
  3. 完了

※資料のお届けは、医療機関のみのお届けとさせていただきます。原則、翌営業日に、お申込みいただきました資材の在庫状況等を確認の上、発送手配させていただきます。なお、お届けまでに時間がかかる場合等、コンタクトセンターよりお電話にて連絡させていただく場合もございます。

お知らせ

  1. ご依頼いただきました資材のお届けについて、コンタクトセンターよりご連絡させていただくことがございます。
  2. 原則、翌営業日までに発送の手配をいたしますが、在庫の状況によってはお届けまでに、1週間程度お時間がかかることもございますのでご了承ください。
  3. 取得した個人情報の管理責任者はエーザイ株式会社です。
  4. 取得した個人情報は、送付した資材に関連して医薬品の適正な使用に関する情報の提供に用いる場合があります。
  5. 資材の申し込みにあたりましては、その都度すべての項目に入力してください。
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